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淺析《傷寒論》中“痞證”的相關(guān)類型
1、《傷寒論》第151條辨:脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。【原文解釋】脈象浮而且緊,主太陽表癥,誤用了下法以后,浮緊變?yōu)槌辆o,遂成痞癥。按之柔軟,因?yàn)閮H是氣分的痞結(jié)。
2、心下痞和結(jié)胸的起因都是傷寒被誤攻下。痞證出現(xiàn)的人平常腸胃就不好,比如不按時(shí)吃飯或不注意飲食冷暖,腸胃好的人誤攻下不會(huì)出現(xiàn)痞。
3、痞證 亦稱“心下痞”?!秱摗贩Q:“太陽病,醫(yī)發(fā)汗,遂發(fā)熱惡寒,醫(yī)復(fù)下之,心下痞”。多由太陽病誤下所致,有熱痞、寒熱錯(cuò)雜痞、氣逆兼飲痞等之分。①熱痞:癥見心下痞滿,按之柔軟不痛,兼心煩口渴,苔黃脈數(shù)等。
生姜瀉心湯的各家論述
生姜瀉心湯是由甘草、元參、干姜、半夏、黃芩、黃連、生姜、大棗這幾味藥組成的。這個(gè)方子是《傷寒論》里面的半夏瀉心湯減少了干姜的用量,再加上生姜組成的。
吐血:史,五十歲。酒客大吐狂血成盆,六脈洪數(shù),面赤,三陽實(shí)火為病。與大黃六錢,黃連五錢、黃芩五錢。瀉心湯一帖而止,二帖脈平,后七日又發(fā),脈如故,又二帖。
一七“傷寒”汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞭,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,“生姜瀉心湯”主之。當(dāng)病人告訴你胃里不舒服,嘔酸,同時(shí)兼有下利,就已經(jīng)是生姜瀉心湯證了。
圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)之生姜瀉心湯 臨床表現(xiàn):傷寒壞病,心中痞硬,發(fā)熱頭汗,干噫,食嗅,脅下腹中雷鳴,下利日數(shù)十行,脈輕按浮澀,重按虛小。辯證:中氣虛寒,升降反常。
半夏瀉心湯者,即生姜瀉心湯去生姜而君半夏也。去生姜者,惡其辛散,引津液上奔也。君半夏者,瀉心諸方,原用以滌飲,此因證起于嘔,故推之為主君耳。
生姜瀉心湯醫(yī)案一則
主治:邪熱內(nèi)陷,胃虛不化,水飲停蓄證。癥見心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利。舌苔薄黃而滑膩。
診斷為肝胃不和,治以本方和胃降逆。胃下垂:某女,消瘦,胃下垂,喜飲酒,不斷噯氣,予生姜瀉心湯5劑,噯氣消失。胃擴(kuò)張:某人,年約40余。
上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。(附子瀉心湯,本云加附子,半夏瀉心湯、甘草瀉心湯,同體別名耳。生姜瀉心湯,本云理中人參黃芩湯去桂枝、術(shù),加黃連,并瀉肝法)。
劑嘔吐減,2劑而嘔吐止,食欲仍不振,舌尖稍紅,改生姜瀉心湯,10劑而復(fù)初。按:時(shí)屆八月,天之涼氣漸盛,而人之陽氣未斂。頑童不知攝生而恣食生冷,遂使寒中,升降之機(jī)逆亂,胃氣不得下行,而為嘔吐。
瀉心湯的各種方源 奇效良方 【處方】大黃、當(dāng)歸、芍藥、荊芥、麻黃、甘草,各一錢半;白術(shù),三錢半?!竟δ芘c主治】火證通治?!居梅ㄅc用量】上作一服,水二鐘,生姜三片,薄荷少許,煎至一鐘,去渣,不拘時(shí)溫服。
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